导读：本日赓续随着邓铁涛老师进修黄芪的用法。

黄芪之妙用——黄芪究竟是升压，照样降压？

攻可补之

张锡纯认为，黄芪之升补，尤善治流产崩带。

但重用黄芪可下死胎，这是我的阅历。死胎之于母体，已变动成致病之物——“邪”，病属实证。

自宋朝以来，妇科方书，下死胎惯用平胃散加朴硝。

平胃散是健运胃肠湿滞的主方，苍术猛悍为健运主药；厚朴、陈皮加倍行气燥湿之力；加朴硝以润下。

昔人认为，“胃气行，则死胎自行，更投朴硝则无不下矣。”

明朝之后，《景岳全书》发起用脱花煎催生与下死胎，此方以行血为主，兼用车前、牛膝以利下。

平胃散着眼于气滞，脱花煎着眼于血瘀。

我曾治一气阴两虚之胎死腹中之患者，初用平胃散加芒硝，并合做针灸，后用脱花煎，皆因药证不符而未效。

再经专一辨证，借用王清任治产难之加味开骨散，重用黄芪g，外加针灸，一剂而死胎产下。

开骨散因此宋朝龟甲汤加川芎而成，明朝别名加味芎归汤，此方重用当归、川芎以行血，龟板潜降，血余炭引经而止血，本方不必占有药和破血药，故明朝之后多用以治产难。

清朝王清任认为，本方治产难有用有不效，缘于只偏重于养血活血，无视补气行气，故看法在开骨散的根本上，重用黄芪以补气行气，使本方更臻完满。

此例何以用加味开骨散取效？

缘患者受孕8月，胎动消逝7天，诊其舌淡嫩，剥苔，脉大而数，重按无力，更兼问诊知其受孕反响较甚，吐逆激烈，食纳艰苦，导致伤津耗气，病虽实而母体虚，本不任占有，故用平胃散加味和脱花煎失效。

傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用强悍以泻之，亦危道也。

盖临盆至六七日，其母之气必甚疲乏，乌能胜强悍之治，如用强悍以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。务必仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。”

实习表明，傅氏这一论点是切确的，为下死胎另辟蹊径。

傅氏看法用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异途同归。那时龟板缺货未用。

此例讲解重用黄芪可下死胎，这是寓攻于补之法也。

瘫者行之

关于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张稀奇驰名的效方，它出自王清任的《医林改错》。

张锡纯尽管谴责了王氏关于调节半身不遂过于强调阳气不够之说，认为萎证有虚仍有实，补阳还五汤用之要妥贴，但张氏仍不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥贴也。”

我曾用此方调节种种脑血管无意后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同水平的疗效，有复原五成的，也有复原八、九成的。

曾治一例严峻截瘫之女性青年，救治时已卧床数月，两腿瘦弱，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能长期。

我用补阳还五汤加减治之，黄芪初用g，最洪量时用至g。

服药8个多月，并经艰苦训练，已能扶拐杖迟钝前进，1年后参与做事，2年后能去掉拐杖跛行，后成亲生一子。

我领悟行使补阳还五汤须要留心两点：

一者辨证须是气虚血瘀证，两者黄芪必须重用至g，不宜少于60g方效，其余药量也可略为增长，但决不能轻重颠倒。

表虚固之

李东垣认为，黄芪能补三焦除外，又能实卫气。

卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。“实卫”便是“固表”。自汗一证，玉屏风散为疗效确凿的名方。

我领悟此方不光治自汗，一些冷汗属气虚者亦实用。

为了便利，罕用汤剂，其分量为：黄芪12g，防风3g，白术15g，防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和。

治自汗冷汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g，或加浮小麦、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻黄根10g。

治疮疡烂肉，黄芪也是一味紧急药物。

曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，陆续渗液，1天要换屡次纱布。

用补益气血之剂，重用黄芪30g后，渗液节减，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。

赤子疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不罕有，亦甚辣手。

一军医稚童，自2岁最先，夏日疖疮爆发，用抗生素稍好，稍好又发，反屡次复，此伏彼起，兰交秋乃愈。如是者3年，乃乞助于余。

时正6月，稚童满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此浩气虚不能防止病邪而至，拟扶正祛邪标本同治。

处方：黄芪、皂角刺、上苍葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各9g，陈皮、白术、甘草各6g，茯苓、绿豆、炙甘草各12g

4剂，疖疮乃不中兴。

其父翌年1月求治诊根除，为处防备方：黄芪9g，防风、甘草、浙贝母各6g，陈皮、白术、蒲公英各12g，嘱其于4月最先，每周2剂。往后疮未再发。

证须审之！！！

我虽喜用黄芪，但黄芪究竟是药，不是粮，用之对质则效，用之欠妥则害人。

余曾治一肺结核患者，于养阴除痰药中参预黄芪9g，1剂额部发烧，2剂所有发烧，3剂颈面均热，撤去黄芪热自消逝。

又治一中风患者，药后面皮发痒，体温增高，误认为外感，改用辛凉解表之剂，1剂退热，再用黄芪90g，又再发烧，右上肢行动反而退却，乃知辨证虚浮当。

细想患者脉虽虚大，但舌苔厚腻，而舌质不胖，亦无齿印，此证痰瘀对照，痰湿重于血瘀，改用祛痰为主，略加祛瘀之药，以五爪龙代黄芪，证遂向好转。

关于行使黄芪的指征，我认为舌见淡胖有齿印，脉虚大或寸部弱，再参察有否其余气虚之证候，即可琢磨行使。

至于用量之多寡，则要常常留心证候之变动，切戒墨守陈规，缘木求鱼。

注：用药请遵医嘱！本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——邓铁涛》，邓铁涛著，华夏医药科技出书社出书，年6月。本