、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

、少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

现代对猪苓汤已形成共识，水热互结阴伤，多用于泌尿系统的湿热证。我们还是需要从仲景的角度去理解下。

条前面症状很像阳明病，但根据条仲景就自己否定了，患者没有大汗出，且有小便不利，很像五苓散证，就算结合条呕、心烦亦不能鉴别，五苓散证也可出现。

仲景把猪苓汤放在少阴病，还是要从少阴角度理解。从以前文章阳气津液观认识，少阴为津血阳气偏弱的，病位偏于里及下，猪苓汤涉及少阴，所以容易津血不足，水湿停滞下焦，化热，水道不通，固以通利水道为主佐以养津血。

五苓散则寒为主，据此可推，猪苓汤渴喜偏凉的水，怕热为主，舌红少苔。但由于兼有水湿，苔亦可白、腻等。

其实是想对水液代谢失常的五苓散、猪苓汤归入少阳三焦的，但是为了避免混乱，且两方有各自的特点，是由太阴、少阴影响了三焦通道。

应用上特别是对阴分不足的把握，因为很多时候认为水湿为阴邪，用养阴药会加重湿邪。转史载祥治疗心衰的一则医案。

赵某某，女，52岁。反复胸闷、心悸、水肿20余年，加重1周。患者年开始出现胸闷、心悸、气短，在外院确诊为“肥厚性梗阻性心肌病”，症状逐年加重，反复出现胸闷、心悸、胸痛，活动耐量减低，双下肢水肿，多次住院治疗，经利尿及对症处理后症状可暂时缓解。1周前再次出现喘憋加重，不能平卧，全身高度水肿。超声心动图示：符合肥厚梗阻性心肌病，双房扩大，主动脉硬化并升主动脉扩张，主动脉瓣硬化并关闭不全（轻度），二尖瓣关闭不全（轻度），三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（中度）。诊断：①慢性心力衰竭心功能Ⅳ级②肥厚性梗阻性心肌病入院后静脉给予大剂量利尿剂，中药曾先后使用真武汤、葶苈大枣泻肺汤、五苓散、防己茯苓汤等近30余剂，症状无改善，主管医师考虑行血液超滤以减轻水肿，患者拒绝，于年4月1日请史老师查房，症见：全身高度水肿，双下肢肿胀如象腿，颜色紫黑发亮，水珠不断从皮肤渗出，沾湿衣被，喘促，难以平卧，腹胀，畏寒，四肢凉，咳嗽，痰黄难咳，极度口干，阵发胸痛，舌质紫红，苔少有裂纹，脉沉细微。辨证为阴虚水停，兼有阳虚瘀阻。治以滋阴利水，温阳活血。方用猪苓汤加味。猪苓30g茯苓30g阿胶15g（烊化）滑石60g泽兰30g泽泻30g炙甘草10g淡附片15g干姜10g生地60g川椒15g，水煎服7剂。二诊诉服上方当日尿量即达到ml，后每日尿量维持在ml左右，其间利尿剂的种类及剂量不变，水肿明显减轻，体重下降约6公斤，四肢转温，喘憋减轻，仍口干，舌质紫暗，根黄腻，脉沉细。上方去炙甘草、干姜、川椒，淡附片减至10g，加益母草60g香加皮3g马鞭草60g生黄芪30g山萸肉30g，水煎服7剂。三诊诉仍喘憋，不能平卧，双下肢水肿减轻，肤色紫黑，体重维持在80-82公斤，尿量每日大于ml，手变温，足仍凉，大便每日一行，舌质紫暗，苔薄黄腻，有裂纹，脉沉细虚数，但较前有力。处方如下：黑附片20g干姜12g炙甘草8g红参12g大黄15g生内金15g白茅根80g炮甲片10g，水煎服7剂。四诊喘憋明显减轻，夜间平卧时间延长，尿量每日-ml，体重维持在82公斤，口干，双下肢水肿减轻，大便每日4-5次，成形，舌质紫暗，苔黄腻，有裂纹，脉沉细虚数。处方如下：丹参30g麦冬15g五味子8g西洋参10g大黄15g牵牛子8g白茅根60g炮甲10g茯苓30g磁石30g（先煎），水煎服7剂。巩固一周，患者症状明显减轻，可在床边活动，出院回家调养。

附欧阳卫权老师对猪苓汤的医案，可以从中学习阴伤的判断。

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长按







































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