《老中医》已经开诊，

快来一起跟着剧情，

探讨一些中医的相关知识吧！

剧情是从一起医疗事故展开的。

民国时期的一个雨夜，上海某大户人家病重的秦老爷，在服了孟河医派翁泉海（陈宝国）所开的“补中益气汤”后，突然死亡。秦家人将翁泉海告上法庭，翁泉海坚称：诊断无误、用药无误。后经女主葆秀（许晴饰）调查，秦老爷当晚除服用翁泉海所开的物药外，还服用了另外大夫开具的药物，而这两付药物相克，因此才导致患者的死亡。

那么问题来了，

另外一付方剂中到底含有什么药物才可能导致患者死亡呢？

一般来说说，引起中药不良反应乃至导致死亡的原因，主要有以下几点：1.品种混乱　有些人不辨真伪，误将混淆品种作正品使用，引发中毒。如有的地区将有毒的香加皮作五加皮入药，导致中毒。

2.炮制失度　有些有毒药生用毒大，炮制后毒减。若炮制失度，毒性不减，即可引发中毒。如有人服用含有炮制失度的草乌制剂而致中毒。3.管理不善　有些单位对剧毒药管理不善，造成药物混杂，或错发毒药，遂致中毒。如有人在调剂时，误将砒石当花蕊石等发给病人，造成中毒身亡。4.剂型失宜　有些药物在服用时对剂型有一定要求，违则中毒。如砒石不能作酒剂，违之则毙命。5.辨证不准　临床因辨证失准，寒热错投，攻补倒置，导致不良反应的案例时有发生。如明为脾虚泄泻，反用大剂黄连，致使溏泄加重；虽为血虚，但兼便溏，仍投大剂当归，致使溏泄不已。6.离经悖法　无论是应用单味中药，还是复方中药及中成药，都应在中医药理论指导下进行，否则就会引发或轻或重的不良反应。

7.个体差异　由于个体差异，每个个体对某些药物的耐受性相异，乃至高度敏感，也常引起不良反应。如白芍、熟地、牡蛎，本为无毒之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别病人服后引起过敏，临床时有报道。8.误服毒药　有些人迷信传说或文献错载，误服有毒中药，致使中毒。如有人误信马钱子能避孕，取七粒捣碎服，遂致中毒死亡。

9.配伍不当　中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药联用不合理等，也会导致不良反应的发生。10.用量过大　有些人误认为中药均无毒或毒性甚小，不必严格控制剂量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，导致中毒。如有人过量服用人参或大面积涂敷斑蝥而致死亡。

下面我们逐条进行分析：

1.品种混乱　故事发生在民国时期，当时的中医诊所对于药的把控比现代更专业，更严格，对道地药材更为重视，所以应该不存在品种混乱的问题。所以基本可以排除这种原因。

2.炮制失度　民国时期中医诊所多是自行炮制中药，对于中药炮制的法度非常重视，所以可以基本排除这种原因。3.管理不善应该也不是这个原因导致病人死亡，原因同上。

4.剂型失宜　汤剂为中医最常见剂型，结合病人病情，应该不存在剂型失宜的问题。

5.辨证不准　从剧情来看，本病案的涉及到的三名医生都是沪上名医，所以辨证应该问题不大；用药也不存在离经悖法的问题。

6.离经悖法从剧情来看，患者用药也不存在离经悖法的问题。

7.个体差异　不能完全排除这条原因。但是考虑患者为久病，补中益气汤中的药物又都是常用的较为平和的药物，患者以前应该曾经服用过相关药物。所以，个体差异导致患者死亡的几率不大。8.误服毒药　从剧情看，患者没有自行服用有毒药物。9.配伍不当　

有不少同行认为患者死亡是死于两付中药中存在配伍禁忌。确实，不能排除这种原因。翁泉海所开的补中益气汤是中医史上赫赫有名的“金元四大家”之一李杲的代表方剂。方剂组成大家并不陌生：黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。

方中药物能涉及到配伍禁忌的只有人参和甘草。即十八反中的“藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦”和十九畏中的“人参最怕五灵脂”。

因此，如果另外一付药物中存在海藻、大戟、甘遂、芫花、藜芦、五灵脂这几味药物中的一味或多味，确实有可能会导致患者出现不良反应，甚至引起死亡。

但是，我个人认为这种原因的可能性并不大。

原因是，剧情中有介绍，开具另外一付处方的医生赵闵堂和吴雪初曾就患者的病情讨论如下：“那秦仲山患病日久，大骨枯槁，大肉陷下”，并提出患者的病机是“五脏元气大伤，营卫循序失常，阴阳离绝，阳气欲脱，回光返照”。

试想，赵闵堂和吴雪初这两位医生也是沪上名医，对于一个虚极的病人总不会开出大戟、甘遂、芫花、藜芦、五灵脂之类峻下攻伐且毒性剧烈的药物吧。至于说海藻倒不是没有可能使用，但是海藻和甘草同用也是有的，如海藻玉壶汤，所以即使是赵闵堂和吴雪初开具的处方中有海藻，应该也不至于导致患者马上死亡。

综上所述，我个人为，虽然不能完全排除患者死于配伍禁忌，但是这种可能性不大。

那究竟是什么原因导致患者死亡呢？

从剧情来看，赵闵堂和吴雪初认为患者的病机是“五脏元气大伤，营卫循序失常，阴阳离绝，阳气欲脱，回光返照”，并且吴雪初也反思自己“用药过于猛烈”，所以，赵闵堂和吴雪初所开的药物应该以大剂量人参、黄芪、附子、鹿茸之类的峻猛补益的药物为主。而这和翁泉海所开补中益气汤中的药物其实性质接近，并有相同药物。两付药物同时服用，结果导致参、芪之类峻补的药物用量过大，再加上病人虚不受补，所以导致患者死亡。这也算是属于“用量过大”。

以上是我个人的一些浅见，欢迎大家一起探讨。

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