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11月15日

第1章中药与方剂

第二节中药的性能（下）

(一)含义

归，即归属，指药物作用的归属;经，即人体的脏腑经络。归经，即药物作用的定位。

(二)理论基础

1.脏象学说

指论述人体脏腑各自的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。是中医辨证论治和中药归经的理论基础。如心主神志的生理功能出现异常，常导致失眠、多梦、神志不宁、癫狂、痴呆、健忘、昏迷等症，分别选用酸枣仁(养心安神)、远志(宁心安神)、朱砂(镇惊安神)、麝香(开窍醒神)等即可减轻或消除上述各症，就云其归心经。

2.经络学说

指研究人体经络的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。它补充了脏象学说的不足，是中药归经的又一理论基础。当某经络发生病变出现病证，选用某药能减轻或消除这些病证，即云该药归此经。如足太阳膀胱经主表，为一身之藩篱，风寒湿邪外客此经后，可引发头项痛、身痛、肢体关节酸楚等症，投用羌活(散风寒湿止痛)能消除或减轻这些症状，即云羌活归膀胱经，等等。

(三)确定依据

1.药物特性

每种药物都具有不同的形、色、气、味等特性，可作为归经的依据，以五味多用，如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥均味辛，故归肺经;甘入脾，饴糖、甘草、党参均味甘，故归脾经。

2.药物疗效

每种药物治病都有一定的范围，以此确定药物的归经十分准确。如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所致，故归肺经;茯神、柏子仁能治疗心悸、失眠，而心悸、失眠为心脏功能失调所致，故归心经，等等。

(四)表述方法

一般采用十二脏腑经络法表述，常直接书为归心、肝、脾、肺、肾、胃、大肠、小肠、膀胱、胆、心包、三焦经等;或不提脏腑之名而用经络的阴阳属性表述，如入少阴、入太阴、入厥阴、入少阳、入太阳、入阳明;有时也将上述二法合并表述，如入少阴心经、入厥阴肝经等。

(五)对临床用药的指导意义

(1)指导医生根据疾病表现的病变所属脏腑经络而选择用药。如热证有肺热、肝热等不同，治肺热咳喘，即选归肺经而善清肺热的黄芩、桑白皮等;治肝热或肝火证，即选归肝经而善清肝火的龙胆草、夏枯草等。

(2)指导医生根据脏腑经络病变的传变规律选择用药。如咳嗽痰喘，治疗时就不能只选用归肺经的药，若为肝火犯肺所致，常以归肺经能清肺化痰的海蛤粉与归肝经能清热凉肝的青黛同用，使肝肺两清，咳喘早愈;若兼脾虚者，又当以归肺经的止咳化痰药与归脾经的健脾药同用，使痰消咳喘早愈。

(一)含义

有毒与无毒，从狭义上讲，是指药物用于人体后能否造成伤害而言。从广义上讲，除指药物的作用能否对人体造成伤害外，还应包括药物对人体治疗作用的强弱。即药物的有毒与无毒反映了其偏性对人体的两面性。

(二)“毒”的特性

物之能害人即为毒，这是狭义的毒，似指今之药物不良反应。广义的“毒”含义有二：一为药物的总称，一般药即是“毒”，“毒”即是药;二为药物的偏性，一般药物之所以能治病，就在于其有某种偏性，这种偏性就是“毒”，其对人体具有两面性，即既能治疗疾病，又能毒害人体。广义的“毒”虽在表述上有药物的总称与药物的偏性之分，而实际上却很难分割。从理论上说，凡药必有偏性，有偏性才可称其为药。故也有人据此将药物的总称与药物的偏性概括为药物偏性的总称。也就是说，广义的“毒”是指药物偏性的总称。

(三)确定依据

确定药物的有毒无毒主要有以下三点。

1.是否含毒害成分

有毒药含毒害成分，如砒石含三氧化二砷、马钱子含番木鳖碱等;而无毒药则不含或虽含而量却甚微。

2.整体是否有毒

一药中常含许多成分，这些成分相互制约，毒害成分也不例外，致使有些含毒害成分的中药在整体上不显示毒性。

3.用量是否适当

使用剂量是否适当，是确定药物有毒无毒的关键，未超出人体最大耐受量即为无毒，超过则为有毒。如苦杏仁等。

(四)影响有毒无毒的因素

药物的有毒与无毒受到品种、来源、入药部位、产地、采集时间、贮存、加工炮制、剂型、制剂工艺、配伍、给药途径、用量、用药次数与时间长短、皮肤与黏膜的状况、施用面积的大小、病人的体质、年龄、性别、种属、证候性质、环境污染等的影响。

(五)引起中药不良反应的主要原因

表1-7

引起中药不良反应的主要原因

因素

示例

品种混乱

有的地区将有毒的香加皮作五加皮入药，导致中毒。

误服毒药

有人误信马钱子能避孕，取七粒捣碎服，遂致中毒死亡。

用量过大

有人过量服用人参或大面积涂敷斑蝥而致中毒死亡。

炮制失度

有人服用含有炮制失度的草乌制剂而致中毒。

剂型失宜

砒石不能作酒剂，违之则毙命。

疗程过长

有些人误认为中药均无毒或毒性甚小，长期使用有毒的中药或含有有毒成分的中成药，导致不良反应的发生。

配伍不当

中成药组方不合理、中药汤剂配伍不合理、中西药联用不合理等，也会导致不良反应的发生。

管理不善

调剂时，误将砒石当花蕊石等发给病人，造成中毒身亡。

辨证不准

脾虚泄泻，反用大剂黄连，致使溏泄加重；虽为血虚，但兼便溏，仍投大剂当归，致使溏泄不已。

个体差异

白芍、熟地、牡蛎，本为无毒之品，常人服之一般不会发生不良反应，但有个别病人服后引起过敏。

离经悖法

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(六)使用有毒药的注意事项

1.用量要适当，采用小量渐增法投药，切忌初用即给足量，以免中毒。

2.采制要严格，在保证药效的前提下，严格把住采制药各个环节，杜绝伪劣品。

3.用药要合理，杜绝乱用滥投，孕妇、老幼及体弱者忌用或慎用毒烈之品。

4.识别过敏者，及早予以防治。

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