瓜蒌薤白半夏白酒

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸

瓜蒌实30-60薤白30半夏15-30白酒适量

胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

主治痰盛淤阻胸痹证。证见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌苔紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。

（1）结节性痒疹

患者若见胸背疼，不能安卧者，短气，气从胁下冲逆，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟，可投本方合枳实薤白桂枝汤酌加全蝎，蜈蚣，白鲜皮，地骨皮，地肤子，徐长卿等中药治疗。

（2）银屑病

患者若见胸背疼，不能安卧者，短气，气从胁下冲逆，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟，可投本方合瓜蒌薤白桂枝汤酌加白鲜皮，地骨皮，地肤子，土茯苓等治疗。

（3）荨麻疹

患者若见胸背疼，不能安卧者，短气，气从胁下冲逆，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟，可投本方合瓜蒌薤白桂枝汤酌加路路通，石菖蒲，荆芥，防风，蝉蜕，路路通等中药治疗。

（4）带状疱疹带状疱疹后遗神经痛

发生在背部的带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛患者若见胸背疼，不能安卧者，短气，气从胁下冲逆，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟，可投本方酌加全蝎，蜈蚣，徐长卿等中药治疗。若短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，可合枳实薤白桂枝汤治疗。

白酒可用黄酒代替。

解析：①《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中加半夏以逐痰饮。

②《古方选注》：君以薤白，滑利通阳；臣以栝楼实，润下通阴；佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络而痹自开，而结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。

本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。

有报道用本方加丹参、三七、檀香等治疗冠心病；。

加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生；

加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；

加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎；

加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎等，

王某某，男，47岁。年12月10日初诊：症见反复发作胸痛半年。患者近半年来反复发作左胸痛，胸痛彻背，伴有胸闷、压迫感，夜间发作频繁，有夜间阵发性呼吸困难。近日发作尤其显著，近10天发作3次。医院做冠状动脉造影显示：前降支近端60%狭窄，回旋支中段50%狭窄，右冠状动脉不规则，无狭窄。患者乏力、牙齿酸痛，失眠（每夜睡眠少于4小时），多梦，打鼾。既往2型糖尿病病史，吸烟。有烧心反酸，查胃镜显示非糜烂性胃炎。舌红苔黄腻，舌下络脉迂曲结节状，脉沉细驰寸弱。辨证为大气下陷，痰瘀阻络，治以补气升陷，通阳化痰祛瘀。升陷祛瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤。处方如下：

全瓜蒌30g半夏30g薤白30g生黄芪30g

三棱15g莪术20g桔梗10g柴胡10g

升麻10g知母20g红景天30g香加皮3g

益母草60g

以水和黄酒各ml煎服，14剂。

年12月24日二诊：诉服药后胸痛明显好转，十去其八，原先平均10天发作3次，而服药后第3天开始就再也没有发作胸痛，胸闷在半个多月时间内也仅仅发作1次且症状轻微。失眠改善，每夜可睡8小时。烧心反酸、牙齿酸痛、乏力均显著好转。舌红苔黄腻，但黄腻较前次为轻，脉细短滑。上方瓜蒌加至40g，生黄芪加至40g，莪术加至25g，另加穿山龙30g，仍以水和黄酒各ml煎服，14剂。服后诸症皆有好转。

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

胸痺不得卧，心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之

按：本例患者为中年男性，症见胸痛彻背，伴有胸闷、压迫感。冠状动脉造影明确诊断为冠心病。虽然病程不能称之为久，但发作频繁，程度剧烈，兼见舌下络脉迂曲结节状，舌红苔黄腻，均说明瘀血阻滞心脉。而其脉沉细而尤见寸弱，则昭见其胸中大气下陷。大气，即胸中运转之正气，即宗气。因其走肺系而助呼吸，贯心脉以行营血，故大气充足则心肺功能正常，胸阳得以振奋，气血得以流通，邪气得以消散，否则大气不足不能运转，则心肺功能减弱而生诸病，不仅仅局限于水肿。此患者既已大气受损，不能发挥其贯心脉行气血的功能，则心脉瘀阻更甚。当此时应标本兼顾，既升补大气，又通阳化瘀。

《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”，又云：“胸痺不得卧，心痛彻背者栝蒌薤白半夏汤主之。”

故本患者当以升解通瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。方中全瓜蒌、半夏、薤白行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。生黄芪既能补气又可升举大气。党参补益肺脾之气，以充后天气血生化之源；山萸肉补益肾气；升麻、柴胡升气举陷；三棱、莪术、益母草活血化瘀利水；知母性凉润以制芪、参之温；红景天、香加皮活血通络，强心利尿。桔梗引药上达胸中。而黄酒为熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。诸药合用，使大气得以充足，瘀血得除去，通阳散结，故胸中气血通行，而胸痹自除。

栝蒌薤白半夏汤，

祛痰宽胸效显彰；

三味再加酒同煎，

宽胸散结又通阳。

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