对于老年慢性心衰患者西医常规治疗有时候效果不理想，如果患者再合并缓慢型房颤，治疗更是棘手，针对这种类型的心衰患者，中医有什么好办法？山东中医院司廷林教授的病例是一个非常好的借鉴。

作者：司廷林单位：山东中医院

病史

现病史

患者张某，女，72岁。首次入院：年1月12日

主诉：阵发性心慌、胸闷、憋气20余年，加重伴下肢浮肿1周余。

现病史：20余年来反复出现心慌、胸闷、活动后憋气，休息后可好转，医院诊断为“冠心病、房颤”，间断服用“拜阿司匹林、地高辛、倍他乐克、依姆多、速尿”等药，并多次入院治疗，病情波动不稳定。近1周来无明显诱因出现上症加重，伴下肢浮肿，尿频、量少，平卧时多次发生呼吸困难，咯吐白色泡沫痰，无恶寒发热，无胸痛，无头晕，无恶心呕吐，服上药效差，上症呈进行性加重，于今日就诊。

既往史

于、年两次发生脑梗死，现遗留右侧肢体活动不灵，可缓慢行走。否认高血压、糖尿病史。否认风湿病史。

中医望、闻、切诊

老年女性，体态肥硕，活动迟缓，面色虚浮、晄白，懒言声低，无口渴，舌淡暗胖有齿痕，苔白水滑，舌下静脉迂曲粗大，脉结代。

入院诊断

中医诊断：心悸胸痹

阳虚水泛兼瘀型

西医诊断：冠心病不稳定性心绞痛

心律失常心房纤颤

风湿性心脏病心脏瓣膜病

心功能III级

诊疗经过

入院后给予

异舒吉10mg泵入

间断速尿10mg静推

康昕10mgqd

拜阿mgqd

芪苈强心胶囊4粒tid

治疗效果

2天后患者病情好转，心悸、胸闷明显好转，可平卧入眠，无咯吐泡沫痰，活动后憋气。一周后好转出院。

院外治疗

长效异乐叮50mgqn

康昕10mgqd（因心率慢至60次，停用）

拜阿mgqd

芪苈强心胶囊3粒tid

随访效果

1年来坚持服用芪苈强心胶囊，病情稳定，未再入院治疗，生活可自理。轻微活动无明显心悸、胸闷，无憋气，下午下肢轻度浮肿。

年3月复诊，心脏彩超见附表。

患者心功能明显改善:LF：0.57—0.75FV:30%—44%

中医治疗思路

中医辨证

患者老年女性，久病多病（久病入络）

恶寒，肢冷，懒言声低（阳气不足）

体胖，肤白，面肿，身肿（水泛肌肤）

动则心悸、憋喘（水饮凌心）

咯吐白色泡沫痰（水饮犯肺）

无口渴、纳差（饮停心下）

舌淡暗胖有齿痕，苔白水滑，舌下静脉迂曲粗大（淤血征）

脉结代（阴阳气不顺接）

中医病机

脾肾阳虚，水饮内停，阻碍气机升降出入，水饮逆乱，外泛肌肤，上犯心肺，停于心下，久病兼瘀，久病入络。

故病机为：阳气虚乏，络瘀水停

中医治疗原则

益气温阳，活血通路，利水消肿

方药：芪苈强心胶囊：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。

治疗体会

对于老年慢性心衰患者的西医常规治疗效差，加之该患者合并缓慢型房颤，治疗更是棘手，西医治疗一直效果不佳，患者反复入院，心功能呈进行性加重。而加用芪苈强心胶囊后，病情迅速好转，心悸、胸闷、憋喘明显好转，浮肿迅速消退，心功能明显好转，在治疗的1年中未再住院治疗。现病人仍在治疗中，病情稳定。

方中黄芪、制附子为君药。黄芪益气利水以治心气虚乏之本，黄芪可益气升阳，“黄芪之补，善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，充满流行”（张秉成《本草便读》）；配伍附子，对于气虚阳弱而致虚汗不止者，可收补气温阳，固表止汗之功；黄芪兼具利水消肿之效，故可统领全方。附子温阳化气，入心、脾、肾三经，既温通心肾之阳，又温运脾阳，为补助元阳之主药，力专温阳强心；其性善走，其力能升能降，能内达能外散，为辛温通络之良药，配伍人参可回阳救脱。二药共用，益气温阳而促进心功能，故均用为君药。

臣药：人参、丹参、葶苈子。人参，大补元气，可助心肺之气而通经活血，人参、黄芪相须为用，黄芪偏主卫气，人参则益元气，共治阳气虚乏，渐致亡阳之候而建补气升阳，固表止脱之功。丹参，活血化瘀通络，葶苈子，苦降辛散，有泻肺行水，通利二便之功。三药针对气阳虚乏、络脉瘀阻、水湿停聚三大基本病理变化，共用为臣药。

佐药：香加皮、泽泻、红花、玉竹、陈皮。香加皮，利水消肿，强心。泽泻，利水消肿。方中与葶苈子同用，渗利脏腑经络间痰饮、水湿，使邪有出路。红花，功能活血通络，化瘀止痛，佐助丹参行血和血，而通利脉络。玉竹养心阴以防利水伤正，陈皮畅气机以防壅补滞气。五药共用为佐药。

桂枝，辛温通络，化瘀通阳利水，兼引诸药入络，用为使药。

全方具有益气活血利水之功，达到心气充、阳气复、络脉通和消肿的治疗目的，从而抑制心室重构、改善心脏功能，使得心慌气短、不能平卧、尿少水肿诸症自行消退，符合复方中药标本兼治，多途径、多靶点、多环节治疗的综合优势。