患者杨x，男，37岁，主因间断胸痛1月余，再发1天，加重15小时

病史：患者入院前1月余（年3月）无明显诱因出现间断胸痛，为胸骨上段压榨性疼痛，伴咽部紧缩感，无濒死感，疼痛向双肩、背部放射，疼痛可忍受，症状每于活动中（快速步行20-30米）发作，持续数分钟，停止活动后可自行缓解，未曾就诊，近一月症状发作7-8次。1天前（年4月27日16点）患者活动中再次出现胸痛，部位同前，疼痛性质较前加重，伴胸闷，无汗出，症状持续约40分钟，自诉口服“速效救心丸”6粒后缓解，未就诊。年4月28日2点患者休息时胸痛再发，部位性质同前，自诉含服“硝酸甘油”1片后，症状持续20余分钟缓解。年4月28日6点前患者睡眠中出现胸痛再发并加重，胸骨后压榨性疼痛难忍，伴出汗、明显咽部紧缩感、胸闷，疼痛向左肩、后背放射，持续约1小时，自诉予颈部拔罐、双上肢推拿后症状缓解，后到门诊查cTNT高于正常，诊断为“急性心肌梗死冠心病”为进一步诊治收入CCU。年04月28日18点20分至心导管室行冠脉造影;LAD近段狭窄50％-75％，D1近段狭窄25％-50％，TIMI血流3级:LCX中段以远完全闭塞，TIMI血流0级，同期于LCX中远段置入支架1枚。患者行支架置入术后仍有活动后胸闷痛，伴有头晕，颈项强痛，畏风，口干，于年5月6日来诊。

患者脉沉细短左寸弱，舌暗，苔薄腻，微黄。辩证为气陷血瘀、胸阳不振，予升陷祛瘀汤及枳实薤白桂枝汤加减。

生黄芪30g党参20g升麻10g柴胡10g

知母15g三棱12g莪术15g山萸肉15g

桂枝12g枳实10g厚朴10g瓜蒌15g

白蒺藜15g炒白术15g陈皮15g当归10g

炙甘草15g羌活12g防风10g红景天30g

香加皮3g干姜8g

14付日一剂早晚分服

年5月22日

运动耐力稍改善，胸痛消失，背稍痛，脉沉细短寸弱，舌淡暗，苔薄腻。原方加茯苓15g、桂枝15g、大枣10g、黄柏15g、川芎15g、红曲12g。

年8月15日

胸闷症状基本缓解，体力增加、运动耐量提高，可上2楼，无不适感。大便正常，苔微腻，质暗，齿痕，脉弦细。效不更方，巩固疗效。

随访：年10月17日患者一直坚持中西医结合治疗，胸闷症状未在发作，不影响日常生活活动。

按：患者年轻男性，既往有高脂血症病史，其父亲有冠心病史。该患平素工作繁忙，经常熬夜工作，此次发病前曾连续2个月加班，凌晨2点以后方能休息。耗伤气血，心脉失养，可见胸痛、胸闷。脾失健运，痰浊内生，清阳不升、浊音不降，可见头晕、颈强。再据患者的舌脉辩证为气陷血瘀、胸阳不振，给予益气升陷，化痰通络治疗。

升陷祛瘀汤由黄芪、知母、升麻、柴胡、桔梗等药组成。方中重用黄芪，补脾肺之气，善治胸中大气下陷；柴胡味苦、辛,为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻味辛、甘，微寒，为阳明之药，引大气之陷者自右上升；补益和升提是治疗大气下陷的关键。黄芪补气，柴胡、升麻升提，共起益气升陷之效。佐以知母清心除烦，同时制约补气药之温热；桔梗为药中之舟楫；能载诸药之力上达胸中。三棱为血中之气药、莪术为气中之血药，与黄芪并用无耗气伤血之弊，与升提药同用能开胸中血痹，并能开胃进食，调血和血。常配伍山茱萸以收敛气分之耗散，补肾之先天元气，以益后天气血生化之源。

枳实薤白桂枝汤出于张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之”，其针对痰浊上乘、胸阳痹阻之胸痹。上两方合用共奏益气升陷，化痰通络作用，对支架后心绞痛症状疗效显著。

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