获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是由人体免疫缺陷病毒(HIV)引起的一种慢性传染病。自艾滋病毒流行以来，已有万人感染艾滋病毒，约万人死于艾滋病毒。随着高活性抗逆转录病毒疗法(HAART)的不断发展，大多数患者的免疫细胞数量和免疫功能可在其治疗后恢复，但仍有大量患者在标准化HAART治疗后CD4+T淋巴细胞水平仍低于基线水平或处于低稳定状态，这些患者被称为免疫无应答(INR)患者。

免疫重建不全（IIR）的定义

艾滋病病毒侵犯人类免疫系统，主要是通过破坏人的CD4+T淋巴细胞实现，艾滋病的典型特征就是CD4计数减少。抗病毒治疗的目的是控制病毒复制，降低病毒载量，升高CD4计数，这就是我们说的免疫重建。如果能够长期把CD4计数维持在比较高的水平，感染者就不会出现免疫缺陷相关的疾病。但是有的患者抗病毒治疗后，病毒虽得到了控制，而CD4上升却不理想，这就是免疫重建不全。

IIR在HIV/AIDS中的作用机制

现代研究者认为，CD4+T淋巴细胞的破坏与生成之间的不平衡导致了CD4+T淋巴细胞的减少。CD4+T淋巴细胞的减少主要与胸腺相关，胸腺功能损伤涉及免疫激活异常、凋亡增加和T细胞亚群稳态失衡。影响CD4+T淋巴细胞恢复的危险因素包括：（1）开始HAART的时间和HIV感染者的性别；（2）HAART前CD4+T淋巴细胞计数和CD4/CD8比值；（3）HIV感染者的年龄；（4）是否感染其他病毒；（5）肠道菌群紊乱；（6）残留HIV的突变；（7）抗逆转录病毒药物的类别；胸腺功能障碍、细胞因子分泌紊乱等。

IIR的中医病因

中医学中的“卫气”是一种具有防御功能的物质，是人体正常免疫功能的体现。卫气不足不仅使身体易感，而且削弱了身体的恢复能力。INR表现为卫气虚证，因此中医药可以通过改善卫气功能，增强免疫力从而达到治疗INR的目的。HIV攻击人类免疫细胞，导致免疫功能低下。研究表明，卫气与免疫细胞的功能、来源和分布密切相关，免疫细胞被认为是中医卫气的重要组成部分。此外，根据中医理论，卫气存在于人体表面以抵抗病原体，卫气的防御功能相当于皮肤和粘膜的非特异性免疫。据报道，卫气的功能还涉及细胞因子、神经内分泌免疫网络、免疫球蛋白、免疫活性物质和人类白细胞抗原等。

IIR的中医治疗

复方中药

与中草药相比，HAART在抗逆转录病毒治疗方面具有明显的优势。中医药的抗病毒作用尚不清楚，大多数研究选择中草药和HAART的组合。综合疗效取决于症状和实验室指标的变化。大多数观察指标涉及T淋巴细胞的数量变化，toll样受体（TLR）是涉及的主要信号通路。中药复方治疗IIR的临床研究见表1。

单味中药

IIR的中医治疗主要以调节免疫为主。调节免疫包括促进免疫和抑制免疫。常用滋补中药增强机体免疫力、抵抗致病因素。选用清热解毒或活血化瘀的草药抑制免疫异常激活。单味中药治疗IIR的临床研究如表2所示。

中医外治法

中医外治法包括针灸、穴位贴敷等。艾灸是利用点燃的艾条或艾柱通过药物的温热效应熏烤穴位或特定部位达到预防和治疗疾病的一种方法。研究表明，艾灸是温热作用、药物作用和穴位特殊功能相结合产生的综合效应。艾灸穴位ST30、RN4、SP6和RN8可调节艾滋病患者的免疫功能，增加T淋巴细胞计数和CD4+T淋巴细胞百分比，改善肠道菌群多样性，减少腹泻症状。

总结

目前HAART仍然是治疗艾滋病最有效的方法，但不能实现完全的免疫重建。由于中医药在调节免疫方面的突出优势，通常被选为IIR的补充治疗。根据中医理论，IIR的治疗不仅要考虑到病原体的清除，更注重“扶正”。有效的HAART主要作用是消灭病原体，而各种中医治疗则侧重于扶正。通过中西医结合的疗法可达到优势互补、减毒增效的目的。