时间：.9.7-.9.11

科室：肾病科

知识点小结

为照顾普通读者，有颜色字为医学小tip~

如有错误，欢迎留言指正：）

1.肾病综合征

原发-肾小球、（中老年）膜性肾病，继发-糖尿病、狼疮、过敏性紫癜

并发症：感染、高凝状态-出血/血栓（肾静脉血栓最常见。大量蛋白尿易引起高凝、血脂高：抗凝物质丢失，利尿剂用后血液浓缩，激素促进高凝…）、肉眼血尿、急性肾损伤（肾前性）

大量蛋白尿后的脂代谢异常：蛋白从尿中丢失，肝脏不断合成蛋白-降脂酶活性降低-胆固醇高、LDL高-肾小管损伤-小球硬化

蛋白尿＞1g可用ARB，血压还不降+CCB

中医：脾不升清降浊、肾不藏精-补气、清热利湿（炎症物质沉积）、扶阳（水为阴邪）

白蛋白低：制黄精

2.糖尿病早期：肾脏高灌注高滤过，可用ARB（早期可代偿-肌酐低，失代偿后肌酐升高）

3.尿酸高可影响：血糖（胰岛素抵抗）、高血压（RAAS）、尿酸性肾病（早期-间质病变）

4.强直性脊柱炎影响：肾功能（蛋白尿…）、贫血

5.诱发加重肾衰因素：贫血、蛋白尿、血压…

6.ANCA相关性血管炎：中耳炎、鼻炎，中老年人继发性肾病的常见原因之一

7.无蛋白尿的下肢水肿：下肢血管斑块，心衰（也有贫血性引起的心衰）甲减

8.肺癌早期可有膝关节炎表现，癌症也可能引起高尿酸（高代谢）

9.多囊肾：ADPKD1-恶性，ADPKD2良性

10.膜增生性肾小球肾炎（基底膜+系膜，膜性肾病是基底膜）：

分型：1内皮下、2基底膜内、3上皮下内皮下

特点：C3低，肾小球分叶状，双轨征

C3低的肾病：狼疮活动期，膜增生性肾小球肾炎，急性肾小球肾炎，亚急性心内膜炎

11.醛固酮-排钾

12.CKD3但蛋白尿很多：原因-应激（劳累），饮食，感染

13.见尿补钾：因为钾离子进入人体后通过肾脏调节代谢，以尿液排出体外，维持正常的生理平衡。如果尿量减少，可能造成尿补钾在体内蓄积，形成高钾血症。见尿补钾，尿液应每小时不低于17ml，方可补钾；如果每小时尿液少于17ml，则不能补钾，全天尿液小于ml不能补钾，全天尿液至少要大于ml才可以补充电解质。在补钾过程中需要定期复查血钾水平，避免造成高钾血症

14.肺动脉高压：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压≥25mmHg

15.PBC（原发性胆汁性肝硬化）：也可影响肾小管

16.贫血早期：粘膜，胃肠道蠕动减慢消化功能不好（血液供应心脑等重要脏器）

17.缺铁贫看眼睑、看手

18.巨幼贫：维生素B12、叶酸

19.肾病综合征微循环障碍-瘀血

20.甲状腺癌、淋巴癌等可以伴膜性肾病，引起蛋白尿

21.成人Still病：

定义：一种病因未明的、以长期间歇性发热、一过性充血性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损、淋巴结肿大、胸膜炎等多系统受累的临床综合征

表现：发热（弛张热）、皮疹（一过性）、关节肌肉症状、淋巴结肿大、咽痛

指标：白细胞＞15*10^9，RF、ANA阴性

性质：变应性败血症

治疗：急性-NSAID、糖皮质、免疫抑制剂

可能是其他疾病的过渡阶段

排他性：感染、恶性肿瘤、免疫性疾病、药物过敏…

病机：热入血分（皮疹鲜红）、湿热

热证皮疹常用中药：黄连解毒汤、犀角地黄汤、三仁汤、青蒿（可以退各种热），加小剂量麻黄将药引入肌表，渗出补充营养（防止低蛋白血症）

发热与不发热时证型不同

在皮肤上按一个手印，会有红印

22.备皮：为了方便手术，剔除相应位置的毛发并进行表面清洁

23.汗为心之液，汗蒸后出现心慌胸闷

24.胆酶分离：肝细胞大量坏死

25.水肿：单侧/双侧，部位，凹陷，心（肝，胃肠道）/肝/内分泌，原发继发（狼疮、SS、CA、多发性骨髓瘤-骨痛）有鉴别意义的阴性

26.甲亢甲减都可引起水肿，甲亢水肿只在胫骨前缘

27.急性肾小球肾炎：C3形成C9需要2周，故感染两周后C3下降

28.特发性水肿与女性月经周期有关

1.美卓乐（甲泼尼龙）

2.CTX（环磷酰胺）：有些人副作用大，骨髓抑制、免疫抑制

3.复方芦丁：维生素P属的一种。主要用于脆性增加的毛细血管出血症，也用于高血压、脑出血、视网膜出血，出血性紫癜，急性出血性肾炎、再发性鼻出血、创伤肺出血、产后出血等的辅助治疗。

4.血透

流速要＞

透析是否充分看尿素氮

有心脑血管疾病要留意血压

两次血透间体重相差要＜3kg，否则脱水过多易引起血压过低

5.新月体炎症要加激素

6.滥用抗生素易引起肠道菌群紊乱

7.血塞通：改善微循环

8.猪肝含维生素B12，缺维生素B12引起的贫血可吃猪肝进行部分补充（具体药物咨询医生）

9.CKD3+痛风：止痛用激素（而不是秋水仙碱、消炎类）

10.微小病变、膜性肾病等恢复后要注意不要劳累

11.反复激素治疗后检查骨密度、是否股骨头坏死（MRI）、皮质醇

12.难治性肾病综合征：频繁复发，激素依赖，激素抵抗

13.利可君：用于预防、治疗白血球减少症及血小板减少症。

14.地奥司明：血管保护和毛细血管稳定剂。在静脉系统，降低静脉扩张性和静脉血淤滞。在微循环系统，是毛细血管壁渗透能力正常化并增强其抵抗性。

15.吃激素可能会毛细血管扩张，但不是一粒粒的

16.代文（缬沙坦）

17.动静脉瘘管：

术后护理：宽松衣服，受术侧肢体适当抬高，握拳运动（促进血液流动，防止血栓形成），避免承受压力，控制血压，注意保暖

判断内瘘是否通畅：摸静脉，能摸到震颤、听到血管杂音，说明通畅

观察手指末端血管充盈情况：有无麻木、发冷、疼痛

控制血压：血压过高-内瘘动脉瘤，过低-血栓

自体：1-3月，异体：2-3周

18.甲亢：细胞外低钾（周期性麻痹，2%发生率），周期性麻痹可能是低钾可能是高钾

19.黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证，症见：浮肿、腰痛、蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。

20.罗盖全(骨化三醇胶丸)

1.渴络欣：黄芪、女贞子、水蛭、大黄、太子参、枸杞子。益气养阴、活血化淤。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证。

2.山茱萸：补肝肾，收涩

3.鬼箭羽：降血糖

4.金铃子：川楝子，疏肝泄热，行气止痛，杀虫。

5.牵正散：白附子白僵蚕全蝎

6.脉血康：水蛭

7.荷叶：降血脂

8.九香虫：理气，温肾

9.糖尿病便秘，气阴两虚，可用左归丸

10.石见穿：治囊肿

11.囊肿上皮细胞遇糖生长：+黄芩

12.芪苈强心胶囊：黄芪、人参、黑顺片、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。充血性心衰阳气虚乏，络瘀水停

13.乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。

14.藤梨根：清热解毒，祛风除湿，利尿止血。常与野葡萄藤、半枝莲、半边莲、白茅根等配伍，使用于各种癌症，尤其对于肠胃道方面的癌症应用更多。可配合寻骨风、络石藤、防己等用于风湿骨痛；配蒲公英、田基黄等治黄疸。

15.石榴皮、秦皮、焦白术/白术炭：收涩，吃完中药拉肚子可加

16.肝硬化、肿瘤、引流管没拔患者慎用活血化瘀

17.秦皮：治湿热皮疹（沈丕安）

18.退热中药：青蒿（可以不辨证，各种热型可用）、水牛角、羚羊角

19.皮疹

20.黄芪消白颗粒：黄芪、石韦、白茅根、益母草、鬼箭羽…

21.发汗：偏表，偏上部

22.利小便：舌苔滑：车前子泽泻（纯利水），舌苔白腻：薏仁车前子。+行气药

23.滑石、猪苓：利湿不伤阴

24.痰为热煎熬而成，与饮水湿不同

25.背后巴掌大的冷感-寒饮-苓桂术甘汤，艾灸（“背寒冷如手大”）

26.止呕小药对：黄连+紫苏叶、（紫苏梗）

27.附子：确有其证，从小剂量开始用，煎煮时间长

28.首乌藤、夜交藤：注意肝好不好

29.小柴胡汤中的柴胡、半夏、黄芩剂量相同

30.水蛭：臭

31.百部：有胃肠副作用，可杀痨虫（西药抗痨有肝损）

32.肺系病以痰为主要表现可以参考饮证治疗

33.止咳平喘小药对：麻黄、杏仁、地龙（颜德馨）

新技能

旁观PICC手术

参观透析室，了解透析相关

短短碎碎念

首先依旧感谢科室的老师们和师兄师姐们：

王老师：亲切又严格的主任，会给后辈讲很多，很注意对后生的培养（所以感觉肾病科轮转的基地能力都很高），这一点让我很感动。门诊超级无敌爆炸忙（具体见后）。

高主任：也是一个亲切又严格的主任，会在邵老师的带领下了解当下年轻人奇奇怪怪的点虽然有的他并不完全接受，但也是可以包容理解的。

周老师：直到周四才见到的带教老师，但是真的无敌亲切可爱，病人也都对她特别亲切，即使很忙，但还是会抽空给我们多讲很多东西。能从患者的干体重、肌酐等等一眼抽出患者有没有在非透析期间乱吃好吃的。

王老师和不知道姓名的女老师：特别nice地跟护士打招呼让我们三个都一起旁观了手术（护士长也好nice啊），还会给我们讲一些手术流程之类。

某不知道姓名的师姐：能handle门诊病人各种各样的问题，还能看懂王老师的字，还可爱，噢。

久别重逢了雨柔师姐，她还是如此的有气质有水平。

第一次旁观手术，虽然是一个10min的门诊小手术，但看到手术服、洞巾、洗手台、无影灯还是很激动的（就是换衣服太慢了--）

王老师的门诊真的好多好多人从众。师姐一拿出敲完章的加号纸，瞬间，无数只手越过我的后背伸来，像饥荒时期抢粮食一般，原先排队时的礼貌谦让荡然无存。

量血压的时候，有个爷爷说我跟她孙女一样都小小个，她孙女也差不多我这个岁数，看来爷爷时很想孙女了。量完血压唠嗑，爷爷说：“当医生最重要的你知道是什么吗？”，我第一反应是医术，爷爷接着说：“是善良，这个人品首先要好，不然肯定做不了好医生”。

病房里一些老病人都互相认识，时不时会有串房玩耍的，一个爷爷指着另一个爷爷说：“他是我们三个人里的领导，我跑来听他演讲的。”